برگ دادخواست به دادگاد عمومی
مشخصات طرفین
نام
نام خانوادگی
نام پدر
محل اقامت شهر – كوچه – شماره پلاک
خواهان
خوانده
وکیل یا نماینده قانونی
تعيين خواسته و بهای آن
صدور گواهی عدم امکان سازش به علت عدم پرداخت نفقه به انضمام کلیه خسارات قانونی
دلایل و منضمات دادخواست
تصویر مصدق: 1- عقدنامه ۲” – مدرک مورد نیاز دیگر”
ریاست محترم مجتمع قضایی (خانواده)شهرستان محل اقامت خوانده”
با سلام احتراما به استحضار می رساند
اینجانبه با خوانده به موجب عقدنامه شماره مورخ دفترخانه شماره شماره ونام شهرستان” عقد ازدواج دائم منعقد کرده ایم. حاصل این ازدواج در خلال مدت ماه سال تعداد پسر دختر به اسم/اسامی . می باشد. نظر به این که خوانده از پرداخت نفقه اینجانبه خودداری می نماید و اینجانبه نیز ضمن عقد ازدواج وکیل و وکیل در توکیل به غیر در امر طلاق هستم فلذا با عنایت به مراتب مذکور ماده ۱۱۲۹ قانون مدنی صدور گواهی عدم امکان سازش برای اجرای طلاق و ثبت رسمی آن و تعيين تكليف حضانت فرزند فرزندانم را به انضمام جميع خسارات و هزینه دادرسی در حق اینجانبه مورد استدعاست
محل امضاء – مهر – انگشت
دادخواست صدور گواهی عدم امکان سازش به علت عدم پرداخت نفقه
شماره و تاریخ ثبت درخواست
شماره
تاریخ
شعبه دادگاه عمومی رسیدگی فرمایید
نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده
تاریخ امضا
برای دریافت اطلاعات بیشتر می توانید به مشاوره رایگان طلاق مراجعه کنید
بدون دیدگاه